Screening SITB

SI-MANIS

Sistem Informasi Mapping Tuberkulosis

© Dibuat Oleh Henry Nova Dwi Kusumaningtyas

Perhatian! Harap aktifkan GPS di perangkat Anda agar sistem dapat mendeteksi lokasi dengan akurat dan mengizinkan Akses Lokasi.

Masukkan NIK *

Form

Nama *
JK *	Tanggal Lahir *
KWN *	Umur *
Pekerjaan *
No. Telepon

Tanggal Skrining *
Nama Kegiatan *
Metode Skrining *	Tempat Skrining *
Faskes Anda *

Berat Badan (Kg) *
Tinggi Badan (Cm) *

Memiliki Riwayat Kontak dengan Pasien TBC *
Jenis Kontak *
Nama Kasus Indeks TBC *
NIK Kasus Indeks TBC
Jenis Kasus yang diderita kasus Indeks *

Pernah Berobat TBC *
Tanggal Berobat *
Berobat Tapi Tidak Tuntas *
Apakah Anda Merokok? *
Perokok Pasif *
Riwayat DM / Kencing Manis *
Orang dengan HIV *
Warga Binaan Pemasyarakatan *
Tinggal Diwilayah Padat Kumuh Miskin *

Batuk *	Berapa Hari *
BB Turun Tanpa Sebab *
Demam Hilang Timbul *
Berkeringat Malam Hari Tanpa Aktifitas *
Pembesaran Kelenjar Getah Bening *
Lesu / Anak kurang aktif bermain *

Menghubungkan ke SITB... (Estimasi 15-20 detik)

Mohon maaf, kami tidak dapat terhubung ke Server SITB. Mohon pastikan koneksi internet Anda stabil atau coba beberapa saat.